我国是乙肝感染及病毒携带大国,占全国传染病第二位,占传染病死亡率第四位。
乙肝传播途径为肠外及性接触如:血液、精液、唾液、及阴道分泌物。经常与感染者性接触25%感染,输血感染风险约1:137000输血单位,还有一个重要传播途径就是母婴传播。
乙肝潜伏期6周—6个月,如成人感染乙肝90%在6个月内消退,10%发展为慢性乙肝。慢性乙肝患病率与年龄有关:成人为2-6%;儿童(<5岁)为30%;婴儿为90%(围产儿结局差);妊娠早期 10%感染,妊娠晚期为80-90%感染。其中15-25%的慢性乙肝发展为肝硬化、肝癌。
HBV母婴传播取决于母体HBV感染状态:孕母HBSAg阳性,如新生儿不免疫,则10-20%感染。孕母HBSAg阳性及HBeAg阳性, 如新生儿不免疫,则85-90%感染。母婴传播主要通过分娩时母体的血液和生殖道分泌物。
从1992年开始,我国对新生儿免费接种乙肝疫苗后,HBSAg阳性携带率明显下降:成人由6.78%下降到4.44%;七岁以下儿童由2.44%下降到1.5%,其中1-4岁下降到0.96%。所以乙肝母婴阻断意义重大。
目前我国对母婴阻断采取主动免疫和被动免疫,经观察效果非常好。所以对母体HBSAg阳性或HBSAg阳性和HBEAg阳性者妊娠后要及时检查监测,进行母婴阻断。
如新生儿仅主动免疫则仅预防87.8%HBV感染。如主被动免疫可预防95-97%HBV感染。
孕期是一个漫长的过程,母体为乙肝或携带者,孕期一定要严密监测,从孕早期开始。孕早期因胎儿免疫未建立,感染率低约10%,定期监测乙肝DNA及肝功能情况,孕中晚期如DNA高及肝功能异常可给抗病毒及保肝治疗,尤其是急性、重性肝病在孕晚期死亡率极高。新生儿出生后即给予乙肝疫苗及乙肝高效免疫球蛋白阻断,以后多次化验、检查,根据情况必要时加强阻断,使新生儿都成为健康的小宝宝。
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