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皮肤长黑痂形似炭块,小心“炭疽”找上门!

来源:郑浩杰  发布日期:2018-01-08

  【病历回顾】

  一名57岁女性患者,因左手食指皮疹10天,破溃3天,伴随发热两天入院。经询问,该患者发病前18天喂养的羊不明原因死亡,被病人和家属屠宰并食用。患者爱人亦出现相似症状。经检查发现:患者左手食指末端肿胀,可见皮肤水疱,内含黄色脓液,部分破溃呈炭块状,黑色焦痂已经形成。入院后查炭疽抗体为阳性。诊断为皮肤炭疽。给予青霉素、多西环素抗感染,并以高锰酸钾液洗涤皮损处,用四环素、康复新液外敷。经治疗,患者皮肤破损处愈合,未出现肺部感染等,好转出院。

  【专家讲解】

  该患者所得的疾病为炭疽。炭疽是由炭疽杆菌引起的人畜共患的急性传染病。主要发生于食草动物如牛、羊、马等。在发展中国家,每年都有大批的牲畜因此病死亡,而人主要因为接触、宰杀、食用病死和不明原因死亡的牛羊而感染。我国近年来炭疽病例的发生逐渐减少,但仍有散发疫情的出现,值得警惕。

  一、炭疽的临床表现

  根据炭疽杆菌侵入途径不同,会有不同的临床分型及表现,一般先经过1-5天的潜伏期。炭疽主要分为以下几种类型:皮肤炭疽为最常见的临床类型,约占90%以上,病变多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位的皮肤。初期为斑疹或丘疹,次日出现水疱,含淡黄色液体,周围组织肿胀。第3-4天,感染皮肤中心呈现出血性坏死而稍下陷,四周有成群小水疱。第5-7天,坏死区溃破成浅溃疡,血样渗出物结成硬而黑、似炭块状焦痂,周围的皮肤浸润及有较大范围的水肿。由于局部末梢神经受压,故疼痛不明显,稍有痒感,无脓肿形成。此后水肿消退,黑痂在1-2周内脱落,逐渐愈合成疤。病程中常有轻至中度发热、头痛和全身不适等中毒症状;肺炭疽、肠炭疽较少见,通常是致死性的。炭疽败血症常继发于肺、肠道和严重皮肤炭疽,病情进展迅速可致死亡。

  二、炭疽的治疗

  1、局部处理 皮肤炭疽严禁抚摸、挤压及手术切开,伤口用l:20000高锰酸钾溶液温洗后,敷以青霉素或磺胺软膏,患肢可予以固定和抬高。对皮肤恶性水肿和重症患者,可应用肾上腺皮质激素,对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效,如氢化可的松每天100-300mg。

  2、抗菌治疗 青霉素是治疗炭疽的首选药物。皮肤型炭疽用青霉素静脉注射,疗程7-10天。肺、肠炭疽和并发脑膜炎者,应用大剂量青霉素,每6小时l次静脉滴注。还可用头孢菌素和氨基糖苷类抗生素。

  三、如何预防炭疽

  最主要的一点就是不接触传染源。炭疽的主要传染源是病死动物,发现牛、羊等动物突然死亡,不接触、不宰杀、不食用、不买卖,立即报告当地农业畜牧部门进行处理。注意从正规渠道购买牛羊肉,这样的牛羊肉都是经过检疫的,烹饪时煮熟煮透即可放心使用。

  接触食草类动物较多者,接触完要积极清洗消毒,如皮肤有创口,可用含碘消毒剂进行擦洗,也可服用环丙沙星类抗生素预防。对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业、兽医等工作人员及疫区的人群,可肌注炭疽杆菌活疫苗,注射2天后即产生免疫力,可维持1年。

  对于炭疽,我们要积极预防,一旦出现,也不必恐慌,了解和掌握防治知识,很多问题就迎刃而解。

  【专家简介】

  郑浩杰  感染一科主任,副主任中医师,中西医结合硕士,石家庄市十大名中医学术经验继承人。

  业务专长:

  1、擅长采用中西医结合疗法治疗慢性乙、丙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化。

  2、运用中西医结合治疗肝癌,可有效延长晚期肝癌生存期、预防肝硬化癌变及肝癌术后复发。
  从业贡献:从事肝病专业10多年以来,运用中西医结合手段成功救治多名危重症肝病和传染病患者,参与国家级科研课题2项,市(厅)级课题4项,获市(厅)级科技进步奖4项,获国家发明专利一项,第一作者发表核心期刊专业论文10余篇。曾获市直卫生系统"廉洁行医标兵"称号。
  社会兼职:世界中医药联合会中药上市后再评价专业委员会理事,中华中医药学会肝胆病分会、艾滋病分会委员,河北省中西医结合学会肝病分会常务委员,河北省中西医结合学会浊毒证分会委员,全省中医药防治传染病专家组成员,石家庄市中医药学会肝病分会副主任委员,石家庄市医学会感染病分会委员。

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