走出乙肝母婴阻断的误区

感染性妇产科主任、副主任医师 朱宝申

我国是乙型肝炎的高流行区，慢性HBV感染者约9300万（2010年最新统计数字）。我国的慢性HBV携带者多始于儿童期感染。所以人们对乙型肝炎母婴阻断都很重视，但有好多人并不知道乙型肝炎母婴阻断的真正内涵，在乙肝母婴阻断上存在以下误区：

误区一：只重视孕期检查，不注重孕前检查。

有好多夫妇在孕前不做乙肝五项、肝功能及乙肝病毒定量的检查，结果刚刚怀孕就发现病毒含量很高，肝功能异常，这样对母婴都存在着潜在的风险。其实孕前检查是阻断的第一步，我们不能忽略。孕前夫妇双方都要做乙肝五项、HBV-DNA、肝功能的检测，男方HBV-DNA有复制，女方无抗体时首先要注射乙肝疫苗，产生抗体后在考虑怀孕，因为乙肝病毒可以通过性传播传给女方，通过父婴传播传给婴儿；另外女方HBV-DNA有复制时请内科专家评价肝功情况，是否需要抗病毒治疗，了解治疗周期及预期目标。据研究表明孕前采取干预治疗的乙肝患者，子宫内感染发生率为9.95％，而孕前不治疗的感染发生率则要高达16.08％；所以，育龄夫妇一旦查出被乙肝病毒感染，一定要在怀孕前到专业医院在专业医师的指导下，根据男、女不同方的感染程度采取不同的免疫调节治疗，并在医生指导下选择最佳受孕时期，这可大大降低新生儿乙肝病毒感染率。

误区二：孕期只重视注射乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG），不注重孕妇母婴传播风险的评估。

 随着对乙肝知识的宣传和普及，大多数民众对乙肝知识已有基本了解。但对孕妇孕期是否需要接受HBIG注射知之很少，不去查HBV-DNA的复制情况，不能给孕妇母婴传播风险作出正确的评估，只要是奥阳孕妇就注射了乙肝免疫球蛋白，认为这就是阻断。谁不知乙肝免疫球蛋白是一个浓缩的抗体，只起中和乙肝病毒的作用，而乙肝病毒在体内存活的时间为36.6小时，病人体内的乙肝病毒日更新率为48%，也就是病毒每天都在大量的复制以补充每天的乙肝病毒死亡数量。乙肝病毒的复制速度和数量比我们过去认为的大的多，在这种情况下，对于一个高病毒复制的孕妇来说HBIG的中和作用和效果就可想而知了。其实降低高病毒载量、维护胎盘屏障的完整是孕期阻断的关键，所以乙肝妈妈一定要到专科医院去进行母婴传播风险的评估，制定最佳阻断方案。避免采取不必要的干预措施或无效的干预措施。

误区三：只重视孕期阻断，不注重产时、产后阻断及随访。

有些得了乙肝的准妈妈认为只要我做好孕期保健，执行了医生的阻断方案，就进了保险箱，可以生个健康的宝宝。不再考虑产时、产后阻断及随访问题，这更是一个极大的错误。显然是本末倒置了，乙肝母婴传播40-60%发生在产时和产后，所以产时的处理、产后新生儿能否及时注射HBIG和有效剂量的乙肝疫苗，以及能否母乳喂养等更为重要。另外阻断结束后不给宝宝随访就等于阻断没有总结，没有结果就不能发现问题，不能采取积极有效的补救措施，最后导致不良结局。所以建议乙肝孕妇应选择定点医院分娩，让乙肝母婴阻断更规范化，在产时、产后、母乳喂养、随访等处理上更专业一些，避免造成不必要的麻烦。

石家庄市第五医院