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院务公开

新型农村合作医疗有关政策问答

来源: 农合办发布日期: 2015-03-14

 

一、什么是新型农村合作医疗制度?

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民互助共济的医疗保障制度。

二、新农合报销比例为多少?

新农合参合农民在乡级医疗机构住院起付线为100-200元,补偿比为70%-80%;在县级医疗机构住院起付线为200-400元,补偿比为60%-70%;在县级以上医疗机构住院起付线为1000-2000元,补偿比为45%-60%。 年度累计补偿最多20000元,包括住院补偿、特殊慢性病补偿、正常产住院补助和二次补偿等。

三、哪些费用不属于新农合报销范围?

(一)服务项目

1、挂号费,门诊、住院病历工本费;

2、出诊费,自请会诊、外请专家手术费,点名手术费,检查、治疗、手术加快费,特需医疗服务费,陪护费,包床费,护工费,高价病床费,家庭病床费;

3、就医、转诊交通费,救护车费;

4、伙食费,生活用品费,洗理费,煎药费,取暖费,空调费,电视费,电话费等;

5、输血费;

6、《河北省医疗服务项目规范及服务价格》范围外的诊疗项目;

7、医疗机构开展的未经物价部门和卫生部门审核批准的诊疗项目。

(二)非疾病诊疗项目

1、各种健美、美容、美发、美体、减肥、增胖、增高等;

2、非功能性整容、矫形等;

3、镶牙、洁齿、牙齿畸形矫治及其并发症;

4、装配义眼、假发、假肢等;

5、验光配镜等。

(三)预防保健项目

1、预防接种、预防用药、预防注射、疾病普查治疗及其并发症的诊疗费用;

2、妇女、儿童保健及其并发症的诊疗费用;

3、婚前检查、妊娠遗传病诊断;

4、保健按摩、足疗、水疗、体疗、食疗、气功医疗等;

5、利用新农合大病统筹基金进行的各种健康体检,医疗咨询等;

6、有专项经费支持的各种疾病防治项目,如结核病防治、血吸虫防治、地方病防治等;

7、国家免费治疗的疾病项目,减免费用的治疗项目减免部分。

(四)保健、康复器械及用品 自用保健、康复的各种按摩、磁疗、检查、化验、治疗的器械和用品,包括助听器、矫形器、拐杖、轮椅、按摩器、磁疗用品、护背、护腰、护腕、护膝、血压测量仪、血糖检测仪等。

(五)治疗项目

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源;

2、视力矫正、康复医疗等;

3、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目;

4、性功能障碍、男女不孕不育症诊疗、非病理性终止妊娠、非病理性剖腹产等;

5、计划生育及其并发症、后遗症的诊疗费用;

(六)不予补偿的情形

1、工(公)伤,打架斗殴、交通肇事、刑事肇事、酗酒、吸毒、服毒、戒毒、自伤、自残、自杀及医疗事故等;

2、计划外生育;

3、出国和赴港、澳、台地区发生的医疗费用;

4、各种医疗技术鉴定,司法鉴定,工伤、伤残鉴定,计划生育病残儿鉴定等。

四、新农合病人用药有何规定?

新农合有关政策明确规定:使用《新农合基本药物目录》外药品发生的费用个人自理。因此,在收治新农合病人时,应尽量应用《新农合基本药物目录》内药品,以提高参合农民的实际补偿比。因病情确需使用目录外药品时,应向患者或家属告知需自费,患者或家属同意签字后方可应用。

五、新农合病人住院费用如何结算?

在实现“出院即报”的情况下,参合农民出院时仅需支付自负部分医疗费用,可补偿部分医疗费用暂由医院垫支,最后由合管中心划拨医院。 因我院目前尚未实现“出院即报”,参合农民在我院住院仍需全额交纳住院费,办理出院手续后可按规定备齐有关资料到当地合管中心审核、报销。

六、新农合病人报销需准备哪些资料?

一般情况下,参合农民可凭合作医疗证、身份证或户口本、诊断证明、出院小结、费用票据(费用明细清单)到户口所在地的县(市)合管中心报销。

七、新农合管理部门对县域外定点医院都有哪些要求?

(一)实行逐级转诊和双向转诊制度。参合农民病情复杂危重,诊治有困难时,出具转诊证明,转入上一级医院;参合农民病情稳定后,应及时转回下一级医院。

(二)严格执行各项技术操作规程和管理规范,合理检查、合理治疗、合理用药,提倡使用经济有效的传统中医技术。违规用药或检查所发生的费用由医院自行负担。

(三)《新农合基本用药目录》内药品备药率应达到70%以上(省级医院),新农合病人医疗费用中《新农合基本用药目录》内药品费用应达到药品总费用的65%以上(省级医院),大型医疗设备检查阳性率应达到70%以上(省级医院)。

(四)知情同意制度:参合农民因病确需做大型检查或应用目录外药品、诊疗项目时,应向患者或家属解释清楚,征得患者或家属同意并签字。

(五)各定点医疗机构不得弄虚作假。对违规收费,虚开费用,医患串通骗取合作医疗基金的按有关规定进行处罚,情节严重者取消定点资格。

 

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