新型农村合作医疗有关政策问答

 

一、什么是新型农村合作医疗制度？

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民互助共济的医疗保障制度。

二、新农合报销比例为多少？

新农合参合农民在乡级医疗机构住院起付线为100－200元，补偿比为70％－80％；在县级医疗机构住院起付线为200－400元，补偿比为60％－70％；在县级以上医疗机构住院起付线为1000－2000元，补偿比为45％－60％。 年度累计补偿最多20000元，包括住院补偿、特殊慢性病补偿、正常产住院补助和二次补偿等。

三、哪些费用不属于新农合报销范围？

（一）服务项目

1、挂号费，门诊、住院病历工本费；

2、出诊费，自请会诊、外请专家手术费，点名手术费，检查、治疗、手术加快费，特需医疗服务费，陪护费，包床费，护工费，高价病床费，家庭病床费；

3、就医、转诊交通费，救护车费；

4、伙食费，生活用品费，洗理费，煎药费，取暖费，空调费，电视费，电话费等；

5、输血费；

6、《河北省医疗服务项目规范及服务价格》范围外的诊疗项目；

7、医疗机构开展的未经物价部门和卫生部门审核批准的诊疗项目。

（二）非疾病诊疗项目

1、各种健美、美容、美发、美体、减肥、增胖、增高等；

2、非功能性整容、矫形等；

3、镶牙、洁齿、牙齿畸形矫治及其并发症；

4、装配义眼、假发、假肢等；

5、验光配镜等。

（三）预防保健项目

1、预防接种、预防用药、预防注射、疾病普查治疗及其并发症的诊疗费用；

2、妇女、儿童保健及其并发症的诊疗费用；

3、婚前检查、妊娠遗传病诊断；

4、保健按摩、足疗、水疗、体疗、食疗、气功医疗等；

5、利用新农合大病统筹基金进行的各种健康体检，医疗咨询等；

6、有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、血吸虫防治、地方病防治等；

7、国家免费治疗的疾病项目，减免费用的治疗项目减免部分。

（四）保健、康复器械及用品 自用保健、康复的各种按摩、磁疗、检查、化验、治疗的器械和用品，包括助听器、矫形器、拐杖、轮椅、按摩器、磁疗用品、护背、护腰、护腕、护膝、血压测量仪、血糖检测仪等。

（五）治疗项目

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源；

2、视力矫正、康复医疗等；

3、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；

4、性功能障碍、男女不孕不育症诊疗、非病理性终止妊娠、非病理性剖腹产等；

5、计划生育及其并发症、后遗症的诊疗费用；

（六）不予补偿的情形

1、工（公）伤，打架斗殴、交通肇事、刑事肇事、酗酒、吸毒、服毒、戒毒、自伤、自残、自杀及医疗事故等；

2、计划外生育；

3、出国和赴港、澳、台地区发生的医疗费用；

4、各种医疗技术鉴定，司法鉴定，工伤、伤残鉴定，计划生育病残儿鉴定等。

四、新农合病人用药有何规定？

新农合有关政策明确规定：使用《新农合基本药物目录》外药品发生的费用个人自理。因此，在收治新农合病人时，应尽量应用《新农合基本药物目录》内药品，以提高参合农民的实际补偿比。因病情确需使用目录外药品时，应向患者或家属告知需自费，患者或家属同意签字后方可应用。

五、新农合病人住院费用如何结算？

在实现“出院即报”的情况下，参合农民出院时仅需支付自负部分医疗费用，可补偿部分医疗费用暂由医院垫支，最后由合管中心划拨医院。 因我院目前尚未实现“出院即报”，参合农民在我院住院仍需全额交纳住院费，办理出院手续后可按规定备齐有关资料到当地合管中心审核、报销。

六、新农合病人报销需准备哪些资料？

一般情况下，参合农民可凭合作医疗证、身份证或户口本、诊断证明、出院小结、费用票据（费用明细清单）到户口所在地的县（市）合管中心报销。

七、新农合管理部门对县域外定点医院都有哪些要求？

（一）实行逐级转诊和双向转诊制度。参合农民病情复杂危重，诊治有困难时，出具转诊证明，转入上一级医院；参合农民病情稳定后，应及时转回下一级医院。

（二）严格执行各项技术操作规程和管理规范，合理检查、合理治疗、合理用药，提倡使用经济有效的传统中医技术。违规用药或检查所发生的费用由医院自行负担。

（三）《新农合基本用药目录》内药品备药率应达到70％以上（省级医院），新农合病人医疗费用中《新农合基本用药目录》内药品费用应达到药品总费用的65％以上（省级医院），大型医疗设备检查阳性率应达到70％以上（省级医院）。

（四）知情同意制度：参合农民因病确需做大型检查或应用目录外药品、诊疗项目时，应向患者或家属解释清楚，征得患者或家属同意并签字。

（五）各定点医疗机构不得弄虚作假。对违规收费，虚开费用，医患串通骗取合作医疗基金的按有关规定进行处罚，情节严重者取消定点资格。