胸痛应警惕恶性胸膜间皮瘤

【病例回顾】

李某5年来间断性胸痛，曾辗转就诊于省市多家医院，均被诊断为“结核性胸膜炎”。但通过常规药物抗结核治疗后，患者胸痛症状一直没有得到有效缓解，十分痛苦。在多方求医无果的情况下，他怀着迫切的希望，来到了我院结核科寻求帮助。经过结核科和外科专家会诊，并进行了胸水以及胸膜活检病理等相关检查后，确诊该患者患有恶性胸膜间皮瘤。随后通过外科手术，顺利切除了广泛的病变胸膜，受压迫的肺脏得到了解放，肺功能基本恢复正常。

【专家讲解】

恶性胸膜间皮瘤是一种弥漫性胸膜原发肿瘤，发病年龄多在40~70岁之间。发病高危因素与长期石棉接触暴露有关，潜伏期可达15年以上。恶性胸膜间皮瘤的诊断十分困难，一般通过CT检查，可见患者侧胸腔积液及广泛增生病变胸膜，但是极易与结核性胸膜炎的表现相混淆，这就需要医生具有丰富的临床经验从而给予准确的判断，因为恶性胸膜间皮瘤的胸膜增生往往病变范围更广泛，可波及纵膈及叶间裂，增厚胸膜表面不平整。此外，胸腔镜下胸膜组织活检是本病的诊断金标准，通过胸腔镜下咬取部分病变胸膜组织，进行病理检查可提示间皮源性肿瘤。

针对恶性胸膜间皮瘤的治疗，争议较大，但一经发现，如若患者条件允许，仍首先考虑外科手术治疗。手术目的是通过去除肺脏层胸膜组织以解除被压迫的肺脏，去除壁层肿瘤组织，从而缓解限制性通气不足和胸痛。

通过本病例的学习不难发现，在一些临床上因为胸痛及胸水入院的病人，如果相关检查不能支持结核病的诊断，我们要高度警惕恶性胸膜间皮瘤的可能，尽早行胸腔镜活检及安排手术治疗，从而为患者解除病痛。

石家庄市第五医院