肝硬化患者需注重胃肠镜检查

【病例回顾】

患者赵先生，因乏力腹胀10天，尿黄7天来院就诊，经过医生诊断为乙型肝炎肝硬化，慢性肝衰竭。患者在院治疗期间，出现便血且出血量较大，并一度出现休克症状，后经输血、补液等治疗，休克症状改善。因考虑患者为食管胃静脉曲张破裂导致上消化道出血，遂进行了胃镜检查，但未发现出血灶，而后考虑为肠道出血。通过结肠镜检查，发现患者肠道内积存了大量暗红色血液，在结肠回盲部有多发溃疡，其中一处溃疡有新鲜出血灶。找到了出血点以后，医生在内镜下对患者的出血灶进行了钛夹钳夹，止血成功。遗憾的是，虽然止血成功了，但患者因为肝功能衰竭，再加上长期大量失血，肝功能持续恶化最终未能挽回生命。

【专家讲解】

这个病例提示我们，肝硬化尤其是慢性肝衰竭患者不仅会因为门脉高压症导致食管胃静脉曲张，还会因为神经体液调节的紊乱，出现应激反应，发生消化道糜烂、溃疡等病变。静脉曲张破裂会导致消化道大出血，消化道糜烂和溃疡由于侵蚀小血管尤其是小动脉，同样会引起消化道大出血，而且这两者引起的出血很难鉴别，在治疗上也会有明显的区别。

此时，尽早进行胃肠镜检查就显得尤为重要。检查可以明确患者有无消化道静脉曲张或应激性溃疡，进而对患者是否会出现消化道出血进行初步预测，甚至进行预防性治疗。还可以对肝衰竭能否进行激素治疗提供明确指导，防止因贸然使用激素而造成穿孔或出血。而一旦发生消化道出血，就可以进行早期和准确的干预，无论是消化道静脉曲张破裂造成的出血，亦或是消化道溃疡造成的出血，我们均可以采用不同的方法，进行内镜下止血。内镜下止血操作简单、有效，对于肝功能较差且有肝性脑病、昏迷不能配合的患者，可以进行气管插管和镇静后实施。早期有效的止血不仅能够减缓患者肝功能的恶化，防止并发症的发生，还可以切实减轻患者及家属的经济负担，增加患者救治成功的机会。

石家庄市第五医院