当结核遭遇新冠？以下几件事要知道！

来源：石家庄市第五医院发布日期： 2023-01-09

奥密克戎株传染性强，人群普遍易感，尤其是患有肺结核等基础疾病的患者，因为自身机体抵抗力较差，且肺组织有基础病变，肺功能不同程度受损，感染后较易出现明显的临床症状。

结核病与新冠狭路相逢，会出现什么情况呢？

结核分枝杆菌感染人体后，破坏肺部就是我们常说的肺结核，主要症状有咳嗽、午后低热、乏力、消瘦、食欲减退等等，有时患者还会出现咯血。如果累及胸膜或其他部位，可能会出现胸腔积液或者相应部位的症状。而新冠病毒感染后，常见症状包括发热、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、肌肉酸痛、头痛、乏力、腹泻等。若肺结核患者合并了新冠病毒感染，可能会加重自身的症状，高龄或合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的肺结核患者，更容易出现重症情况。

所以，结核病患者感染新冠病毒后，有一些事项要注意：

做好居家监测

1、高危人群

年龄65岁-80岁且未全程接种疫苗者，或年龄大于80岁但全程接种疫苗者属于中风险人群。年龄大于80岁且未全程接种疫苗的患者属于高风险人群。这两类人群要密切注意病情变化，如遇病情加重的情况要及早就医。

2、居家监测

年龄小于80岁，没有基础疾病，或者基础疾病稳定并且全程接种疫苗的患者，如果发现感染新冠病毒，在保证合理饮食，充足睡眠的同时，可以居家监测病情变化，不一定需要立刻到医院就诊。监测项目包括：观察自身症状、监测血氧饱和度、计数脉搏等等。

出现以下情况，需及时就医

1、呼吸困难

出现呼吸困难、气短和意识模糊，监测指氧饱和度持续小于95%，应到医院就诊。

2、持续高热

高热患者如果经药物治疗后无法降低体温，仍持续高热（大于38.5度），时间超过3天，应到医院诊治。

3、脉搏增快

脉搏持续增快（超过100次/分）超过3天，应该到医院就诊。

4、咳血浓痰

肺结核患者出现咯血（单次咯血量超过100ml）、脓痰需要到医院就诊。如果只是痰中带血，一般是肺内细小的毛细血管破裂，可以自购口服止血药物如云南白药等，并且密切观察痰中带血情况，无需立即就诊。

谨慎使用治疗药物

1、不可盲目停药

不要随意停用原有抗结核方案；

2、慎重使用解热镇痛药

新冠感染后，患者最常见的症状是高热。此时，患者往往需要使用解热镇痛的药（对乙酰氨基酚和布洛芬等），这类药物最常见的不良反应是肝损伤。而抗结核药物最常见的不良反应也是肝损伤。因此两种药物同时使用，无疑会增加肝损伤的风险。所以，我们建议解热镇痛药要适量使用，如果体温升高，首选物理降温：如酒精、热毛巾擦浴等，需要用退热药物的时候，应在说明书允许的剂量范围用药，避免两种以上退热药物联合使用。

3、合理使用止咳化痰药物

新冠病毒感染后，轻症患者通过充分休息、增强营养等方式，3-5天后病情可显著缓解。如症状明显可服用药物，咳嗽可以服用止咳糖浆等，咳痰可使用乙酰半胱氨酸、氨溴索等，但须按照说明书的剂量服用，勿超剂量服药。

注意休息加强营养

日常生活中要保证良好的睡眠和休息，规律的作息，不吸烟不饮酒；注意增加高蛋白饮食，吃易消化，富含维生素类的食物。感染后注意戴口罩保护家人，家庭环境注意通风，有条件者可以使用紫外线灯进行照射消毒。如果患者症状相对明显，家人应帮助患者树立积极乐观、勇于面对疾病、战胜疾病的信念。

关于疫苗接种

世界卫生组织（WHO）推荐：由于结核病患者合并新型冠状病毒感染有更高的重症化风险，结核病患者应对新型冠状病毒肺炎采用积极的预防措施，包括及时接种新型冠状病毒疫苗等主动防护策略，同时继续进行抗结核治疗。

哪种情况建议接种疫苗

1. 活动性肺结核患者已完成抗结核治疗强化期，病情平稳时可接种；

2. 潜伏结核感染者、已治愈的结核病患者，如无其他禁忌症，均建议接种；

3. 活动性结核病同时合并其他慢性疾病（免疫缺陷病、慢性肝病、慢性肾病、风湿免疫疾病、糖尿病、肿瘤等）的患者，建议在相关专科治疗评估病情平稳时，或经相应专科评价后再行接种。活动性结核病合并以上病情稳定期的慢性疾病患者，如无其他禁忌证，建议接种；

4. 为减少结核病患者感染新冠的风险，诊治和护理结核病患者的医疗卫生人员、家庭成员和其他密切接触者，如无禁忌，均应接种新冠疫苗。

哪种情况不建议接种疫苗