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门静脉癌栓治疗新突破

发布日期: 2017-06-06

【病例回顾】

  患者杨某,62岁,原发性肝癌,曾于我院肝病科先后行TACE及射频消融术,术后,病情出现了门静脉癌栓,转入我院肿瘤科。

【专家讲解】

  什么是门静脉癌栓

  门静脉癌栓是中晚期肝癌的常见并发症之一,是肝癌中的一种特殊类型,就是肝癌门静脉栓,也就是癌组织出现在门静脉。它的形成是影响肝癌预后的重要因素,临床发生率高达60%-90%。

  门静脉癌栓的形成?

  肝硬化肝癌者比肝硬化者门静脉逆流发生率高,同一肿块类型来源于肝硬化者门静脉逆流的发生率较高。从而得出结论,门静脉高压是门静脉逆流的内因,动-门静脉分流是门静脉逆流的外因,门静脉逆流导致门静脉癌栓形成。

  肝癌门静脉栓的形成与肝硬化密切相关,肝硬化可引起门静脉高压及动脉-门静脉交通支开放。从慢性肝炎到肝硬化,肝内血管间隙逐渐缩小,Disse间隙纤维化及肝窦毛细血管化,妨碍了血细胞的通过,使门静脉的血流受阻,此外小叶下肝静脉易受再生结节的压迫与纤维组织的牵拉,闭塞扭曲,使门静脉血流输出道阻塞引起窦后梗阻。肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和静脉小分支之间的许多动-静脉交通支,正常情况不开放,在肝窦受压和阻塞时大量开放,以致压力高8~10倍的肝动脉血流直接反注入压力较低的门静脉小分支,导致肝癌门静脉栓的形成。

  门静脉癌栓治疗

  肝细胞癌属癌中之王,伴发门静脉癌栓者是肝细胞癌发展到晚期的标志之一,其自然生存期仅为2—7个月。目前国内大多数医院都没有更好的治疗方法。由于门静脉主干的癌栓被认为是射频消融术的禁忌症,在保证患者肝脏门静脉主干有有效的侧支循环情况下,我科大胆尝试了门静脉癌栓射频消融术,术后复查MRI证实病情可控制,效果令人满意。

  针对门静脉癌栓,我院肿瘤科紧跟时代步伐,引进125I放射性粒子植入技术,目前125I放射性粒子植入技术是实体恶性肿瘤患者的福音,我科完成了省内首例门静脉癌栓放射性粒子链植入术,并进行门静脉癌栓放射性粒子植入治疗的相关研究,已经有部分患者进行此项技术,反应良好,目前病例正在随访中。

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