乙肝病毒携带者定期复查很重要！

【病例回顾】

一位33岁男性患者，有乙肝家族史，母亲是乙肝病毒携带者，弟弟是肝癌患者。乙肝病毒携带多年，没有不适症状也没有定期复查。因为弟弟检查出患有肝癌遂来医院检查，发现其肝功能正常，但超声及CT检查均提示肝内占位病变，甲胎蛋白 >2000ng/ml，考虑患有肝癌。

【专家讲解】

其实，从乙肝病毒携带发展到肝癌需要一个过程的，通常要经历肝炎—肝硬化—肝癌，即“肝癌”三部曲。这位患者作为乙肝病毒携带者，没有定期复查，及早发现病变，并采取有效方法进行治疗，才导致了肝癌的发生。

乙型肝炎感染呈世界性流行，每年约有65万人死于乙型肝炎感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌。我国肝硬化和肝细胞癌患者中，由乙型肝炎病毒感染引起的比例分别为60％和80％。

乙型肝炎主要经血(如不安全注射等)、母婴及性接触传播。母婴传播主要发生在围生期，大多数是在分娩时接触乙型肝炎阳性母亲的血液和体液而传染。

乙肝病毒携带者如不定期复查，及早发现病变和及时治疗，后果会很严重。

慢性乙型肝炎患者肝硬化的年发生率为2％～10%，危险因素包括:患者年龄大、男性、发生乙型肝炎e抗原血清学转换时年龄>40岁或谷丙转氨酶持续升高、乙肝病毒载量>2000IU／ml，乙型肝炎e抗原持续阳性、C基因型、合并丙肝、丁肝或艾滋病感染，以及环境(酒精和肥胖)。

非肝硬化乙型肝炎感染者的肝癌年发生率为0.5％～1.0%，肝硬化患者肝癌年发生率为3％～6％。肝硬化、糖尿病、直系亲属有肝癌病史、血清乙型肝炎表面抗原高水平，以及黄曲霉毒素均与肝癌发生相关。

抗病毒治疗可以最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生，改善生活质量和延长生存时间。

由乙型肝炎发展成为肝硬化、肝癌，直接威胁患者生命健康，降低其生活质量。那么，作为乙型肝炎病毒携带者，如何做到早期预防或延缓疾病的发生和发展呢？

1、慢性乙型肝炎病毒携带者因处于免疫耐受期，一般情况下患者肝内无炎症活动或仅有轻微炎症，但对于年龄超过35岁、有肝癌家族史的高病毒载量患者，需要考虑抗病毒治疗。

2、有相当一部分免疫耐受期患者在成年后随着免疫耐受的打破会出现肝炎活动。因此，乙型肝炎病毒携带者应每3～6个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白、B型超声和无创肝纤维化等检查，必要时进行肝活组织检查，若符合抗病毒治疗指征，应及时启动治疗。

3、 非活动性乙肝表面抗原携带者有发展成乙型肝炎e抗原阴性慢性肝炎的可能，且长期随访仍有发生肝癌的风险，因此建议每6个月进行血常规、生化学、病毒学、甲胎蛋白、B超和无创肝纤维化等检查。若符合抗病毒治疗指征，也应及时启动治疗。

【指导专家】

任桂芳　感染四科副主任，副主任医师。

业务专长：

常见传染病的诊断及治疗；各型病毒性肝炎的抗病毒治疗及抗纤维化治疗，酒精性肝炎、脂肪肝、原发性肝癌、自身免疫性肝病等疾病的诊治；肝衰竭、肝肾综合症等危重症的抢救治疗。

从业贡献：

荣获市级科技进步二等奖及三等奖各1项，发表论文论著5篇。

石家庄市第五医院