冬季谨防上消化道出血

　　【病例回顾】

　　一位40岁男性患者，因呕血3小时入院。患者既往有乙肝肝硬化病史2年，此次酗酒后出现呕血约300毫升，伴心慌、头晕，入院急查胃镜，显示食管静脉曲张破裂出血，胃溃疡。最终医生诊断为：1、上消化道出血，食管静脉曲张破裂出血；2、乙型肝炎肝硬化；3、胃溃疡。给予胃镜下食管套扎、止血抑酸等治疗后病情好转，患者治疗18天出院。

　　【专家讲解】

　　天气逐渐转冷，患有慢性胃炎、肝病的患者，一定要注意，进食辛辣刺激食物后可能会出现反酸、腹胀等胃部不适症状，甚至出现消化道出血。这位40岁患者就是本身患有乙肝肝硬化病史，饮食不注意，此次酗酒后出血呕血，幸亏治疗及时，不然十分危险。

　　上消化道出血的临床表现有哪些呢？

　　呕血、黑便是上消化道出血常见临床表现。当出血量在胃内潴留达到250-300毫升时，就会出现呕血；如果出血量比较小，就会随胃肠蠕动排出体外，出现黑便；如果出血量大于1000毫升，就称为大出血，大出血会造成失血性休克，甚至死亡。比如一个60公斤的成年男子，他每公斤体重的血容量约80毫升，他的全身血容量约为4800毫升，1000毫升将近他血容量的五分之一。除此之外，消化道出血还会出现乏力、头晕、心慌、出冷汗等情况，出血量很小的话，有时会没有明显自觉症状。

　　上消化道出血的原因是什么呢？

　　常见主要原因是：1、消化性溃疡是最常见的原因。这类患者平时经常会有反酸、烧心、嗳气、周期性发作的上腹痛。如果出现呕血、黑便，首先考虑是否为溃疡出血。2、急性胃粘膜病变，比如酗酒或者一些吲哚美辛等解热镇痛药可以造成胃粘膜的急性损伤，造成消化道出血。3、食管胃底静脉曲张，这也是肝病患者最常见的情况，慢性肝病患者，尤其肝硬化患者，会出现门脉高压，造成食管胃底的静脉曲张，曲张后的血管压力增大，血管从粘膜中突出，呈串珠样表现，就像我们小时候吹得那种气球一样，用力、或者进食烧饼这些硬的食物，就会划破血管，造成大出血。4、胃癌、贲门撕裂伤等其他情况。

　　出现上消化道出血后注意事项：一定要卧床休息，禁食，保持安静，冬季注意保暖，立即拨打120急救电话。如果是呕血的话，采取侧卧位，防止误吸。如果家中有备药，可口服：云南白药、奥美拉唑等。如果自行就医，要采取“就近原则”，到附近医院诊治，一定要在专业医生给予基本治疗后再行转院，以免延误病情。

　　如何预防上消化道出血？主要从饮食和生活起居两大方面。饮食方面：平时生活中，饮食要有规律，以清淡易消化饮食为主，改变不良饮食习惯，戒烟、戒酒，防止暴饮暴食，避免生冷辛辣刺激性食物，比如：辣椒、芥末、酒、冷饮等等。如果是有食管胃底静脉曲张的患者，还应该避免进食粗纤维食物，比如芹菜、韭菜等。可以增加优质蛋白质的摄入，比如酸奶、豆浆、鸡肉、鱼肉等，蔬菜、水果可以选择白菜、冬瓜、香蕉等。生活起居方面：首先，保证充足睡眠，注意休息，不要熬夜，晚10点前休息。其次，保持心情舒畅，适度运动，提高免疫力。还要定期复查、按时服药。

【专家简介】

　　康海燕  感染六科主任，副主任医师，硕士。

　　社会兼职河北省肝病学分会青年委员，石家庄市传染病质量管理与控制委员会委员兼秘书，北京亚太肝病诊疗技术联盟胆汁淤积性肝病专家委员会会员。
　　联系电话13315952782  0311—85925616
　　业务专长

　　1、各种急慢性肝病的治疗。包括：乙型、丙型肝炎及肝硬化的抗病毒抗纤维化治疗，自身免疫性肝病、药物性肝病、酒精性肝病、高黄疸性肝病、脂肪肝等疾病的中西医结合治疗。

　　2、重症肝病的治疗。包括：肝衰竭、肝硬化并发顽固性腹水、食道胃底静脉曲张、消化道出血、肝性脑病的抢救，脾功能亢进、原发性肝癌的介入、消融和生物治疗等。

　　3、胃肠疾病的治疗，包括：急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌，门脉高压性胃病，急慢性腹泻等治疗。

　　4、感染发热性疾病及法定传染病的诊治。

　　从业贡献从事肝病专业近20年，成功救治了数以万计的急慢性肝病和传染病患者，参研科研课题近10项，获省市科技进步二、三等奖5项，在国家级核心期刊杂志发表专业论文20余篇。

石家庄市第五医院