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乙肝病毒携带者是否需要治疗?

发布日期: 2015-07-31

邵石祥 感染三科 主任 

  【典型病例】
  在临床工作中,常常有患者带着:“乙肝病毒携带者需要治疗吗?”这个疑问辗转多家医院,得到不尽相同的回答或诊疗方案,致使咨询者十分困惑。
  【专家详解】
  首先大家应弄明白什么是乙肝病毒携带者?中国《慢性乙型肝炎防治指南》中,将携带者分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性乙肝表面抗原携带者。
  慢性乙肝病毒携带者是指血清乙肝表面抗原阳性、乙肝表面抗原阳性或阴性、乙肝病毒基因阳性、一年中连续检查3次以上谷丙转氨酶均在正常范围者。但在这其中有一部分人病情并不稳定,甚至会逐步发展为肝硬化 ,因此,对于这部分乙肝病毒携带者,应积极动员其做肝组织学检查。如肝组织学检查显示,肝炎活动指数大于等于4,就需要进行抗病毒治疗。
  非活动性乙肝表面抗原携带者是指血清乙肝表面抗原阳性、乙肝表面抗原阴性、乙肝e抗体阳性、乙肝病毒基因阴性或低于检测低限、一年中连续检查3次以上谷丙转氨酶 均在正常范围者。肝组织学检查显示,肝炎活动指数小于4,这部分乙肝病毒携带者一般不需要进行特别治疗。
  所以我们常见的“大、小三阳”患者,无论病毒定量是否异常,只要肝功能持续正常,无明显自觉症状,大多为乙肝病毒携带者,在我国约占总人口数的7-10%左右。
  乙肝病毒携带者是否需要治疗?按理说,既然身体携带乙肝病毒,就应该治疗。但是目前各种药物和治疗方法均不能有效清除已经整合到肝细胞内的乙肝病毒,各种抗病毒药物对于潜藏在肝细胞内的乙肝病毒,如同隔靴搔痒,无法切中要害。加上乙肝病毒携带者机体免疫功能处于免疫耐受状态,对于各种治疗难以响应,治疗起来如同对牛谈琴,不起作用。
  乙肝病毒携带者是否需要治疗,一定要视患者具体情况而定,有的携带者需要治疗,有的暂时无需治疗。这是由于乙肝病毒携带者情况十分复杂,其中少部分为非活动性乙肝表面抗原携带者,但更多的携带者实际是处于不同疾病发展阶段的乙肝患者,其中不乏慢性活动性乙型肝炎、早期肝硬化,甚至有个别的肝癌患者。这些患者表面上没有明显异常,但病情在暗中潜伏进展,发展到了一定阶段才会显露出来。所以乙肝病毒携带者不可马虎,绝对的健康携带者是不存在的。另外,如果有血缘关系的近亲属有肝硬化、肝癌等恶性肝病史的,本人需密切监测,及早加用核苷类抗病毒药治疗。
  乙肝病毒携带者都应到正规的国办医院进行细致的检查,包括进行肝功能、乙肝病毒、B超检查以及肝组织穿刺活检等检查。假如携带者化验肝功系列指标均正常,乙肝病毒复制指标为阴性,B超检查没有明显异常,肝穿结果提示肝脏组织炎症积分小于4分,证实该携带者为非活动性乙肝病毒携带者,暂时无需治疗,但依然要进行医学观察,定期复查。每年应行1-2次肝功能、腹部超声检查。而男性年龄大于35岁,女性年龄大于45岁者,还应检查甲胎蛋白(AFP)。假如携带者化验乙肝病毒复制指标为阳性,肝穿组织学检查提示炎症程度超过2级,积分超过4分,需要进行抗病毒治疗。抗病毒治疗药物包括干扰素、核苷酸类似物(拉米呋定、阿德福韦酯、替比夫定和恩替卡韦)等,以上药物用药方法和注意事项较多,必须在专家指导下谨慎使用。假如肝组织学检查提示患者存在不同程度的纤维化,可以加用一些抗肝纤维化的药物,例如软肝化坚颗粒、复方鳖甲软肝片等。大量的临床研究表明,乙肝病毒携带者进行肝穿组织学检查,只有少部分人属于非活动性乙肝病毒携带者,而绝大多数都属于病情严重程度不等的乙肝患者。这部分乙肝病毒携带者不能坐视不管,应该根据具体情况,制定各自的治疗方案,积极治疗。
  我们在多年的临床治疗中一直坚持以分阶段、个体化、联合治疗为指导方针,在治疗急、慢性乙肝和肝硬化方面一直处于国际同步、国内先进水平。所谓分阶段就是指分析疾病发展所处的阶段,针对此阶段的病情发展状况选用相应的治疗方案;所谓个体化就是指具体分析患者身体状况,充分把握机体免疫力与病毒双方的状态,从而决定采取何种治疗方案;所谓联合治疗则是指多手段治疗、多途径用药、多药物联合、多方案选择,从而使制定的治疗方案更加符合患者的具体病情,避免了传统治疗的大手笔、大处方所带来的严重负面效应;而联合用药则是在科学分析病情,正确检测病毒耐药的基础上,结合具体治疗方案所采取的中西药联合、西药与西药联合、药物与食疗联合的用药方案。此方案经过多年的临床验证,在操纵上已非常成熟,为数万乙肝患者解除了疾病痛苦,受到了广大患者的普遍赞誉。

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