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吃硬物导致大出血? 肝硬化患者需警惕“食管胃底静脉曲张”!

发布日期: 2021-04-21

病例回顾:

乔某某,石家庄赵县人,患有乙肝肝硬化,4月10日因吃冰糖后呕血三次,伴有黑色大便,同时有头晕、乏力、心慌等休克症状,由家属开车送至我院急诊科。入院后经医生诊断为:上消化道出血。急诊科立即给与对症抗休克治疗,内镜医生张松紧急进行胃镜下检查,发现患者出现食管静脉曲张破裂出血,随即采取胃镜下食管静脉曲张组织胶+聚桂醇注射液治疗,患者出血停止,生命体征平稳,转入普通病房继续肝硬化的治疗。待患者病情稳定后,内镜医生将择期对患者进行胃镜复查,预防再次出血。

专家讲解:

食管胃底静脉曲张是怎么回事

食管胃底静脉曲张是肝硬化失代偿期比较明显的症状,也是门静脉高压的表现。有将近一半的门静脉高压患者会发生食管胃底静脉曲张,随着肝功能损伤的加重,静脉曲张发生率也会随之升高。发生静脉曲张后最常见的并发症就是血管破裂出血,因曲张静脉壁薄弱、缺乏弹性收缩难以止血,病死率比较高。

肝硬化如何引发食管胃底静脉曲张

正常人体腹腔内脏血液经门静脉―肝脏―肝静脉的回流是流畅的,不会发生食管胃底静脉曲张,只有血流不畅,门静脉高压形成才可能发生。就好像水渠,任何一环节出现堵栓或狭窄,都会导致水流不畅,瘀积的水到一定程度后,会寻找其他渠道流走。在上述人体腹腔内脏血液的回流中,不管是门静脉系统血管,还是肝内毛细血管网,或者是肝静脉,只要某一处发生堵栓或狭窄,都可能引起门静脉瘀血和压力增高,导致体内血管侧支循环的开放和形成。食管胃底静脉曲张就是体内血管侧支循环形成的血管之一。

肝硬化发生门静脉高压的主要原因是肝细胞大量坏死,代之以肝组织纤维化及再生结节和假小叶形成,肝内血管扭曲变形,毛细血管网减少,血流通过肝脏受阻,导致血液瘀积于门静脉内。随着血液瘀积程度的增加,门静脉压力逐步增高,最终导致包括食管胃底静脉在内的侧支循环血管形成和扩张。

为什么硬物会引发食管胃底静脉曲张破裂出血

食管胃静脉曲张血管往往比较粗,管壁薄,弹性差,血管压力大,静脉曲张突出于食管腔及胃腔,食管胃黏膜相对易受损伤,所以当进食较硬食物时,食物就会划破血管,引起食管静脉曲张破裂出血。就如同一个多年老化又过度充气的轮胎一样,路稍有不平就会爆胎。

如何预防食管胃底静脉曲张大出血

引起肝硬化的原因是多方面的,有遗传性因素,也有免疫性因素,但目前临床以肝炎病毒和酒精因素引起的肝硬化最常见。病人听到肝硬化的诊断后很担心或害怕,觉得无药可治了,其实现在的抗病毒治疗药物已经可以延缓肝硬化的进展。因此,得了乙型肝炎或丙型肝炎的病人,要在专业医生的指导下积极治疗,尽可能地防止演变为肝硬化。有嗜酒爱好的人,尽可能少嗜酒或不嗜酒。

对于肝硬化病人,除其他常规检查外,应定期进行胃镜检查,明确有没有食管胃底静脉曲张的情况。一般情况下,如果没有静脉曲张,大约两年复查一次胃镜,出现静脉曲张或者肝功能失代偿则建议每年复查一次胃镜。医生会根据静脉曲张程度来判断出血风险,必要时给予药物预防或者经内镜曲张静脉套扎术防止出血。

肝硬化病人应根据自身情况在饮食上选择易消化、有营养、高糖、高蛋白、低脂、高维生素的食物,坚持少食多餐,减少纤维素成分的食物,从而减少纤维素对消化道黏膜造成损伤。有静脉曲张的病人,在饮食上以易消化饮食为主,避免食用粗糙硬性食物及刺激性食物。


指导专家:

吃硬物导致大出血? 肝硬化患者需警惕“食管胃底静脉曲张”!


张松  主治医师。

消化道系统各种疾病的诊断及治疗。特别是肝病的诊治和消化道内镜的操作,食管胃静脉曲张,消化道出血,门脉高压性胃病,消化道早癌,胆胰疾病等的诊断及内镜下治疗。


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