五院专家讲堂: 乙肝抗病毒治疗选择时机很重要
来源:感染三科 高朋彬发布日期: 2023-09-12
乙肝抗病毒治疗是乙肝患者病情治疗最为重要的一环,抗病毒治疗可以有效缓解乙肝转化成肝硬化的速度,大大降低肝细胞癌的风险。但并不是所有乙肝大三阳都需要抗病毒治疗,也并不是任何时候都适合抗病毒治疗。什么时候开始抗病毒治疗,什么时候结束,如何选择药物?市五院感染三科副主任、副主任医师高朋彬为您详细讲解。
何时开始?
抗病毒药物开始治疗的时机主要与三个因素相关:年龄、乙肝基因、肝脏疾病的严重程度。其中乙肝基因是决定抗病毒治疗及判断治疗效果的重要指标。
根据慢性乙型肝炎指南,具有以下三种情况,建议抗病毒治疗:
乙肝基因阳性,肝功能异常,且排除其他原因所致者,建议抗病毒治疗;
乙肝基因阳性,无论肝功能是否异常,只要符合下列情况之一,建议抗病毒治疗:(1)有乙型肝炎肝硬化家族史或肝癌家族史;(2)年龄>30岁;(3)肝脏存在炎症或纤维化者;(4)出现乙肝相关的肝外表现,比如乙肝相关性肾小球肾炎等。
乙型肝炎肝硬化的患者,建议抗病毒治疗。
何时结束?
根据最新指南,乙肝大三阳和小三阳的停药时机是不同的,如果存在肝硬化,停药时机也不尽相同。
乙肝大三阳患者,治疗一年后复查乙肝基因正常、转氨酶正常,同时大三阳转为小三阳,需要再巩固治疗至少3年(每6个月复查一次)并仍保持不变,可以考虑停药,但是延迟抗病毒治疗时间可以减少复发。
乙肝小三阳患者,建议乙肝实现临床治愈后方可停药,定期随访。
对于进展至乙肝肝硬化的患者,建议终身口服抗病毒药物。
如何择药?治疗期间需要注意什么?
目前,常用的抗病毒药物主要包括核苷(酸)类似物和聚乙二醇干扰素两大类。
核苷(酸)类似物药物的治疗:目前一线用药为恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦等。此类药物可以有效抑制乙肝病毒,但不能将乙肝病毒从机体清除,故需要长期用药,不可随意停药。随意停药可能导致病毒反跳,病情加重,甚至诱发重型肝炎。另外,用药期间需要监测耐药、肾功能、血脂、心肌酶、骨质疏松等方面指标。
聚乙二醇干扰素:该药可使部分患者实现乙肝的临床治愈,让部分患者实现摆脱乙肝束缚的愿望。但该药应用条件较为严苛,且副作用较大,如有需要了解相关事宜,可咨询肝病相关专业医生。
肝病专家——高朋彬
感染三科副主任 副主任医师 医学硕士
从事传染病临床工作十余年。
擅长肝病、布鲁氏菌病、疟疾、出疹性疾病及各种因素所致的感染等方面的诊疗,在疑难、危重症肝病、肝脏肿瘤的鉴别诊断方面经验丰富。
石家庄市第五医院
与新中国同龄,有70余年治疗肝病、结核病的历史;
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