五院专家讲堂：安全合理使用药物，避免药物性肝损伤

药物种类繁多，一些人因为不规范应用传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂等造成药物性肝损伤。什么是药物性肝损伤？发生的原因是什么？如何避免？石家庄市第五医院感染三科主治医师卢伟娜为您详细讲解相关知识。

1.什么是药物性肝损伤？

药物性肝损伤是指由化学药品、生物制品、中成药等按处方药或非处方药管理的药品，以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等产品或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。药物性肝损伤是最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

2.引起药物性肝损伤的危险因素有哪些

高龄、女性、妊娠，长期饮酒、长期大量重复用药、联合使用药物，患有基础肝病、糖尿病、肿瘤或心脏病等，都是引起药物性肝损伤的危险因素。

发生药物性肝损伤不仅与药物及其代谢产物对肝脏的固有毒性有关，还与个体的代谢及免疫特质性相关。另外，药物还可通过改变患者原来的肝脏疾病或免疫状态而间接导致肝损伤。

3.药物性肝损伤有哪些表现？

药物性肝损伤的临床表现无特异性，与其他各种急、慢性肝病类似。

急性起病的肝细胞损伤型患者，轻者可无任何症状，重者则可出现黄疸，如全身皮肤和巩膜发黄、尿黄等，伴或者不伴不同程度的乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等非特异性消化道症状。

胆汁淤积明显者还可出现黄疸、大便颜色变浅和皮肤瘙痒等表现；进展为肝衰竭期的患者可出现黄疸、凝血功能障碍、腹水、肝性脑病等相关症状；特殊类型的如药物超敏反应综合征患者可出现发热、皮疹等肝外症状。

4.发生药物性肝损伤时需要注意哪些化验指标？

药物性肝损伤在早期可以无任何症状，需要到医院抽血化验才能发现，首先要进行肝功能检测，其中几个指标需要注意：

转氨酶：发生药物性肝损伤时，转氨酶指标可升高至正常值的数倍、十倍、二十倍甚至更高。

胆红素：胆红素是发生黄疸的基础，一般胆红素越高提示肝脏损害越严重；如果同时伴有碱性磷酸酶和r-谷氨酰转肽酶升高，可反映胆汁淤积。

凝血指标：肝脏是合成凝血因子的主要场所，发生肝损伤后，有时凝血指标也会出现异常，引发凝血功能障碍，有的患者可表现为皮肤瘀斑及出血（鼻腔、牙龈出血）等。

嗜酸性粒细胞：一些患者的血常规检查结果中，还会出现嗜酸性粒细胞升高。

此外，病理检查实现了药物性肝损伤的精准诊断：通过病理检查，可明确肝损伤的靶点、损伤程度，以及病变愈后再生情况，助力临床有针对性地开展治疗，疗效更加显著！

特别提醒：患者用药期间，一定要密切监测上述化验指标，避免病情加重。

5.得了药物性肝损伤怎么治疗？

及时停用可疑的肝损伤药物、保健品等，尽量避免再次使用可疑或同类的药物。

如果因病情需要必须继续用药的话，要充分权衡停药引发的原发病进展和继续用药导致肝损伤加重两者的风险。

及时到医院就诊，听从医生建议，根据药物性肝损伤的临床类型选择适当的药物治疗。

6.如何预防药物性肝损伤？

避免随便用药。非治疗需要，尽量避免服用来源不清、成分不明或疗效不确切的保健品、中成药物等，如果确实有治疗需求，要听从医生建议，避免私自联合用药，也不要自行增减药量。

提高科学用药认识。消除传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂完全无肝毒性的错误认识，警惕民间的偏方、验方以及有毒植物的肝毒性，安全用药。

用药期间定期检测。要定期进行肝脏生化学检测，如果化验指标异常，或出现了乏力、食欲不振、尿黄及皮肤发黄等症状，要及时就医。

7、市五院药物性肝损伤治疗特色

石家庄市第五医院拥有七十余年的肝病诊疗历史，在药物性肝损伤治疗方面，团队救治实力强大，病理检验团队经验丰富，形成了自己的优势专业特色，能够快速、精准鉴别诊断药物性肝损伤，并积极有效治疗，还患者健康的肝脏！

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