乙型肝炎的误区及治疗（二）

近日，我院感染三科副主任医师刘振中作客石家庄广播电视台农村广播FM91.5《五院专家讲堂》，以“乙肝的常见误区及治疗”为题，结合“用核苷药治疗多久才能停药”“干扰素是如何通过调动机体免疫发挥作用的”“什么类型的患者可以实现临床治愈”“乙肝治愈后会复发吗”等问题进行了讲解。现分享给大家：

指导专家

刘振中 感染三科，副主任医师。

从事传染病临床工作近20年。擅长乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝癌及其他传染病的诊治。多次参与新型冠状病毒的救治工作，在2022年新型冠状病毒救治工作中记功1次。

用核苷药治疗多久才能停药？

这个问题很多病人都非常关心，尤其是刚开始接触核苷药或者刚开始治疗的人群。它的特点是抑制病毒，但它不会主动清除病毒，清除病毒需要我们自身免疫的恢复。而每个人自身免疫的恢复情况都不相同。所以在核苷药治疗的病人中，有一部分人病毒能够清除，表面抗原转阴，达到临床治愈，但这个人群占比很少。

我们要做好长期的抗病毒准备，这个时间可能是3年、5年、8年甚至10年。值得一提的是，在一个乙肝临床治愈的珠峰项目中，我们发现，采取干扰素加上核苷药的联合治疗，可以使一部分病人提前获得表面抗原的清除，安全停药。

所以大家不要有太多的顾虑，技术在发展，科学在进步，我们也有很多新的治疗方案，一定要对治疗充满信心，不要因为时间长就不重视治疗。临床上经常看到有些患者依从性不好，停药、断药、漏药，这些情况都是影响疗效的。还有很重要的一点是自身免疫力的恢复。精神状态、睡眠、体育运动、情绪等都能决定我们的免疫能否恢复。所以一定要保持积极的心态、良好的生活方式，加上现有的好的治疗手段，相信每一个乙肝病人都能获得很好的控制。

干扰素是如何通过调动机体免疫发挥作用的？

干扰素有两个方面作用，一个是直接的抗病毒，一个是间接的抗病毒。

我们的免疫系统有很多免疫细胞，当病毒侵入人体，这些免疫细胞就会发挥作用。但慢性乙肝病人体内的免疫细胞功能发生了异变，不能很好地清除肝脏和血液里的病毒。

干扰素是一个蛋白也是一个细胞因子。这个蛋白进入体内后，可以调动机体的免疫细胞。比如说，有种免疫细胞叫nk细胞，干扰素可以激活它。本来它的能力不是太强，就像没有武装的人，激活以后就像把nk细胞武装起来，使它在肝脏里面发挥抗病毒作用。

人体免疫是非常巧妙的，有的人看病效果很好，有的人可能因为体内的免疫系统和别人有一些差别，所以看病的效果就不是太理想，这个要具体问题具体分析。

什么类型的患者可以实现临床治愈？

现在，我们追求的目标是实现表面抗原的消失，达到临床治愈。而表面抗原的消失，不同人群的概率是不一样的，使用的药物也不同。相比核苷药治疗，使用长效干扰素有更高概率实现表面抗原的消失。

从人群上来说，如果是慢性乙型肝炎的优势患者，有30%的概率实现表面抗原的消失，如果是非活动携带状态，特别是优势的非活动病毒携带状态患者可能有50%甚至80%的概率。还有两类特殊的人群。一是儿童，根据研究表明，儿童的慢性乙型肝炎有30%的概率能达到表面抗原的消失。二是产妇，分娩以后的产妇采用适当的治疗方式，可以有40%的人达到表面抗原消失。

因此，现在抗病毒治疗，要根据不同的病人的状态，不同的人群进行针对性治疗，使患者达到临床治愈。

乙肝治愈后会复发吗？

通过抗病毒治疗实现临床治愈后，并不能保证患者体内的乙肝病毒完全清除，它可以以静默的方式存在。也就是说，确实有复发的风险。如果治愈以后接受免疫抑制剂或者其他的放化疗对免疫有损伤的时候，病毒可能会再激活。

虽然不能排除病毒反弹和疾病复发的风险，但是复发率是非常低的。即便是有一部分反弹，往往也是在治愈6个月之内发生，而这个时段还在我们观察的阶段。所以说要定期复查，如果有阳性的话及时治疗，还是可以控制住的。一般来讲表面抗原阴转实现临床治愈以后，病毒重新激活带来的危害不高，不用担心。

石家庄市第五医院