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2017年石家庄市城镇职工基本医疗保险政策

发布日期: 2021-03-11

一、职工医保缴费

用人单位按8%缴纳,在岗职工个人按2%缴纳,灵活就业人员统一按8%缴纳。市区最低缴费基数为全市上年度在岗职工平均工资;县(市)最低缴费基数为全市上年度在岗职工平均工资的70%。

二、职工医保普通病门诊

普通病门诊政策是:1、起付标准一级及以下医疗机构700元,二级医疗机构1000元,三级医疗机构1500元;2、报销比例一级及以下医疗机构80%,二级医疗机构70%,三级医疗机构60%;3、年度报销限额在职职工为1500元,退休人员为2500元。各县(市)可参考执行。

三、慢性病的认定

市区经办机构每年的3月、8月收集慢性病申报材料,每年的4月、9月组织相关专家认定。县(市)经办机构科组织相关专家,每年认定一或两次,具体申报材料及认定工作由各县(市)经办机构组织实施。

四、慢性病的起付标准和报销比例

慢性病和普通病分开管理,增加了慢性病待遇。起付线不区分医疗机构级别均为200元,报销比例一级及以下医疗机构90%,二级医疗机构85%,三级医疗机构80%。

五、职工医保慢性病病种及年度报销限额

慢性病病种由15种增加到30种,并分成两类,一类为年度报销限额为2000元,具体病种为:1、高血压(三期高危及以上);2、风心病;3、肺心病;4、慢性阻塞性肺疾病;5、心绞痛;6、心肌梗塞;7、慢性心房颤动;8、各种慢性心力衰竭;9、脑血管病后遗症(有严重功能障碍);10、慢性肝炎;11、慢性肾炎;12、肾病综合征;13、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤);14、癫痫;15、活动性肺结核;16、股骨头坏死;17、原发性醛固酮增多症;18、白细胞减少和粒细胞减少症。

另一类年度报销限额为3000元,具体病种为:1、糖尿病(合并严重并发症);2、慢性肾功能衰竭(未达到透析程度);3、精神障碍;4、系统性红斑狼疮;5、肝硬化;6、帕金森氏病;7、重症肌无力;8、骨髓增生异常综合征;9、系统性硬化;10、血小板减少性紫癜;11、慢性骨髓炎;12、运动神经元病。

患有两种及以上慢性病的,起付线不累加,年度支付限额累加,最高年度支付限额为5000元。

六、职工医保特殊病

特殊病增加了再生障碍性贫血和重型精神病,其中再生障碍性贫血年度报销限额为3万元。

七、普通病和慢性病门诊

参保职工应在参保地规定的协议医疗机构范围内,慢性病和普通病门诊共同自主选择一家或两家门诊协议医疗机构,作为本人的门诊定点医疗机构;选择两家定点医疗机构的,其中必须有一家一级及以下医疗机构。所选门诊定点医疗机构,医保年度内不予变更。医保年度末,所选的定点医疗机构信息清零。下一个医保年度初,重新选择本人的门诊定点医疗机构。非本人门诊定点医疗机构发生的医疗费,医保基金不予支付。在两家医疗机构之间就医时,起付线执行较高医疗机构的起付标准。

八、职工医保的住院待遇

(一)基本医保统筹基金年度最高报销限额提高到25万元。

(二)在职职工住院医疗费的起付线和报销比例变化如下表:

2017年石家庄市城镇职工基本医疗保险政策

经参保地经办机构备案,在职职工转省外医保协议医疗机构就医的,每次起付线为1500元,报销比例为76%。

退休职工在在职职工基础上,起付线降低100元,报销比例增加3个百分点。

九、职工医保大额医疗保险调整为大病保险

(一)起付标准。2017年度起付标准为参保职工个人自付医疗费20000元。

(二)报销比例。起付标准以上至10000元(不含起付线)部分报销50%;10000元以上至20000元部分报销60%,20000元以上至30000元部分报销70%;30000元以上至40000元部分报销80%;40000元以上至最高支付限额部分报销90%。

(三)报销限额。在一个结算年度内,职工大病保险报销年度最高限额40万元,加上基本医疗保险基金的年度报销限额25万元,共计65万元。

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