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肝内结节不都是肝癌

发布日期: 2015-10-21

【病例回顾】

  一位女患者上腹胀闷并逐渐加重导致饭量减少,经过超声检查发现她的肝脏内有一个茄子般大小的囊肿,后来在B超引导下穿刺抽出500多毫升液体,一次治疗“立竿见影”解决了不适。还有一位患者因为发热,使用了多种抗生素治疗效果不佳。通过CT检查发现其肝脏有一直径大约5厘米的肿物,经过CT引导穿刺抽出红褐色脓汁,证实是肝脓肿,通过引流、冲洗加药物治疗取得良好效果,体温当天就降下来了。

【专家讲解】

  面对B超、CT检查显示的肝内结节或实质性占位性病变,很多人惶恐、焦虑,认为自己得了肝癌。不可否认检查发现的肝脏实质性占位性病变中肿瘤占了很大一部分,包括原发性肝癌、转移性肝癌、肝肉瘤、胆管癌、肝血管瘤、肝纤维瘤等,但肝内结节(占位)不都是肿瘤,更不全是恶性肿瘤!除了肿瘤之外,还有许多其他疾病有类似表现,常见的有肝硬化的结节、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、肝囊虫病等,还有不均匀脂肪肝也都如此,所以不用一看到肝脏占位就“谈虎色变”。

  各种病变都有其特征,绝大部分疾病通过现有技术手段可以确诊。下面咱就一起了解肝内结节的常见疾病和彼此差别。

  肝血管瘤由充满血液、扩张的血窦组成,是一种常见的肝脏良性肿瘤。病人无症状或症状轻微,病程长、生长缓慢,预后良好。B超、CT检查可以明确诊断。对表现不典型的肝血管瘤,可考虑采用肝脏超声造影检查,诊断准确性达94%。发现肝血管瘤不必恐慌害怕,<5cm不用治疗,每3~6个月检查监测;>5cm需要治疗,一个针眼、一根导管即可解决问题。

  肝硬化结节更常见,大小与其病因和病理分型相关。我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。小结节型肝硬化结节大小比较一致,而大结节型肝硬化结节大小不等,大的可达3cm。肝硬化结节没有肝癌的血管改变,CT平扫、强化影像与肝癌有较大差别,可以鉴别。 

  不均质脂肪肝也可表现低密度占位或结节,B超、CT检查可以明确诊断,如果仍然对检查结果有疑问,可使用肝穿活检“一锤定音”。

  肝腺瘤常无肝病背景,女性多,常有口服避孕药史,与高分化的肝癌不易鉴别,对鉴别较有意义的检查是99鍀核素扫描。

  肝包虫一般表现为肝脏进行性肿大,质地坚硬和结节感、晚期表现可极似肝癌。但本病一般病程较长,进展缓慢,往往有流行牧区居住及与狗、羊接触史,包虫皮内试验为特异性试验,B超、CT检查可发现漂浮子囊,有时可见囊壁钙化的头结。 

  若病人发现肝内占位病变直径≥2cm,或者单项血清AFP增高,而其他指标未达到诊断要求难以明确诊断时,应该进一步检测血清肿瘤标志物。磁共振组织分辨率高,可以提供有价值的补充信息,有助于明确诊断;B超或CT引导下对可疑结节进行精确定位穿刺,进行病理学检查,这是肝癌诊断的金标准;选择性肝动脉造影可以明确显示肝脏小病灶及其血供情况,同时可进行化疗和碘油栓塞等治疗。这项技术既可以诊断又可以治疗,同步实施,可用于其他检查后仍未能确诊的患者,起到“仲裁”作用。

石家庄市第五医院

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