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胸痛应警惕恶性胸膜间皮瘤

发布日期: 2015-11-09

【病例回顾】

  李某5年来间断性胸痛,曾辗转就诊于省市多家医院,均被诊断为“结核性胸膜炎”。但通过常规药物抗结核治疗后,患者胸痛症状一直没有得到有效缓解,十分痛苦。在多方求医无果的情况下,他怀着迫切的希望,来到了我院结核科寻求帮助。经过结核科和外科专家会诊,并进行了胸水以及胸膜活检病理等相关检查后,确诊该患者患有恶性胸膜间皮瘤。随后通过外科手术,顺利切除了广泛的病变胸膜,受压迫的肺脏得到了解放,肺功能基本恢复正常。

【专家讲解】

  恶性胸膜间皮瘤是一种弥漫性胸膜原发肿瘤,发病年龄多在40~70岁之间。发病高危因素与长期石棉接触暴露有关,潜伏期可达15年以上。恶性胸膜间皮瘤的诊断十分困难,一般通过CT检查,可见患者侧胸腔积液及广泛增生病变胸膜,但是极易与结核性胸膜炎的表现相混淆,这就需要医生具有丰富的临床经验从而给予准确的判断,因为恶性胸膜间皮瘤的胸膜增生往往病变范围更广泛,可波及纵膈及叶间裂,增厚胸膜表面不平整。此外,胸腔镜下胸膜组织活检是本病的诊断金标准,通过胸腔镜下咬取部分病变胸膜组织,进行病理检查可提示间皮源性肿瘤。

  针对恶性胸膜间皮瘤的治疗,争议较大,但一经发现,如若患者条件允许,仍首先考虑外科手术治疗。手术目的是通过去除肺脏层胸膜组织以解除被压迫的肺脏,去除壁层肿瘤组织,从而缓解限制性通气不足和胸痛。

  通过本病例的学习不难发现,在一些临床上因为胸痛及胸水入院的病人,如果相关检查不能支持结核病的诊断,我们要高度警惕恶性胸膜间皮瘤的可能,尽早行胸腔镜活检及安排手术治疗,从而为患者解除病痛。

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