子宫肌瘤等良性病变的微创消融治疗

什么是子宫肌瘤和子宫腺肌病

子宫肌瘤和子宫腺肌病为是女性常见子宫良性病变。

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，病因尚不明确，可能与遗传因素、性激素水平等功能失调有关，超过40岁、初潮年龄小、没有生育、晚育、肥胖、激素补充治疗等人群属于子宫肌瘤的高发人群。

子宫腺肌病是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫肌层，异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，无包膜、边界不清、累及子宫后壁居多，多发生于30～50岁经产妇女，主要症状为经量过多、经期延长、逐渐加重的继发性痛经。病因尚不明确，可能与妊娠、刮宫术、人流及分娩等导致的子宫内膜基底层损伤，子宫内膜-肌层结合带内环境稳定性遭到破坏，基底层防御功能减退等因素有关。

外科手术治疗的弊端

子宫肌瘤和子宫腺肌病是以往临床上子宫切除最常见的原因。随着医学技术进步，微创治疗理念逐渐在临床治疗中起到至关重要的导向作用，使得微创治疗技术在子宫肌瘤这类良性肿瘤上的应用得到快速发展。

外科手术切除，包括子宫全切、肌瘤剔除术。肌瘤剔除术后可能导致盆腔黏连，给肌瘤复发后再次手术带来困难；子宫全切因创伤大、使育龄妇女丧失生育能力等缺点不易被患者接受，子宫全切还可能导致内分泌紊乱、术后盆腔黏连腹痛等潜在因素，因此外科手术逐渐被微创治疗技术所取代。

微创消融治疗的优势

目前常用的微创治疗技术包括射频消融、微波消融、聚桂醇治疗等。

微波消融和射频消融都属于热消融技术，利用微波（射频）的局部致热效应，在短时间内使得肿瘤局部组织温度迅速升高至70～90度，组织细胞在高温作用下迅速脱水发生凝固性坏死。微波消融的优点是升温速度快，单次消融范围大、治疗时间短，局部只留有一个2mm的针孔。具有创伤小、痛苦小、效果好等优点，为大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宫的患者带来了希望，达到了即保留子宫，又消灭了肌瘤的目的。

微波（射频）消融适应证：经超声检查明确诊断的子宫肌瘤、子宫腺肌瘤；伴月经过多、继发性贫血、痛经、腹痛、压迫症状之一；肌瘤＞5cm；有安全的经腹壁穿刺路径。

图1  子宫肌瘤治疗前，肿瘤大小。

图2  子宫肌瘤微波消融术后超声造影显示瘤体内无造影剂

图3  子宫肌瘤消融术后15个月复查子宫形态恢复正常，子宫肌瘤几乎消失。

石家庄市第五医院