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痔疮破裂大出血 年轻小伙险丧命

来源:石家庄市第五医院发布日期: 2022-07-25

20岁大学生小刘大学放假回家没几天,痔疮就犯了,还差点因此丢了性命,这到底是怎么回事呢?

小刘像往年一样,放暑假回家后,熬夜打游戏,同学聚餐喝酒吃辣......没几天,就发现痔疮又犯了,但想到自己年轻力壮,忍忍就过去了,就没当回事。一天的早上,小刘上厕所时大便出血,血如泉涌,他感到头晕、没力气、冒冷汗,直接晕倒在厕所。幸好被家人及时发现,拨打120被紧急送入我院急诊科。

就诊时,小刘脸色苍白,手心湿冷,气息微弱。经过全身检查,他的血红蛋白只有50克(正常值为120~150克),血压只有80/50毫米汞柱,属于失血性休克,究其原因竟然是痔疮导致的大出血。急诊科一边紧急输血、用药、监测并维持血压,一边联系消化内镜室。经过内镜检查,发现小刘有严重的内痔伴有活动性出血,内镜室的医生立即给予内镜下套扎止血治疗。经过抢救,小刘很快清醒了,血压和血红蛋白达到正常值,没过几天就出院了。小刘及其父母非常感谢医院的紧急施救,不禁感慨一个小小的痔疮差点要了性命。


痔疮到底是一种什么病?

痔疮是全球性的常见肛肠疾病之一,俗话说“十男九痔”“十女十痔”,它既是难言之隐,又是难言之痛:坐立不安、肛周不适、瘙痒难忍、大便出血到贫血头晕,这些情况严重影响了痔疮患者的生活质量和身体健康。

痔疮在外观上看就是肛门口突出的小肉团或者皮肤褶皱,里面其实是一团团曲张的静脉。根据痔核齿状线的关系分为内痔和外痔,内外痔均有的叫混合痔。其中,内痔最主要的临床表现是出血和脱出,像上述文章中的小刘就是内痔引发的出血;外痔则表现为肛门不适、瘙痒等;混合痔兼有内外痔的临床表现,严重时呈环状或梅花状脱出肛外,发生嵌顿,引起水肿甚至坏死。

无症状的痔疮无需治疗,只需增加粗纤维食物,改变不良的大便习惯,防治便秘和腹泻。有症状的痔疮热水坐浴、局部热敷,疼痛缓解可以不做手术。对于Ⅱ-Ⅳ级内痔(内痔根据严重程度又分为四级:Ⅰ级痔静脉突起,无脱出肛门外;Ⅱ级痔脱落,可自行还纳;Ⅲ级痔脱落,需用手还纳;Ⅳ级痔脱落,不能还纳)、混合痔以及痔疮出血,建议及时到医院就诊,确定是否需手术治疗。


内镜下微创治疗内痔效果好

市五院开展的内镜下微创治疗内痔,全程基本无痛,为有“痔”患者的治愈带来了新的治疗途径。目前,国际上内痔内镜下微创治疗的常用方法包括内镜下硬化治疗、套扎治疗和红外线疗法 (IRC)等,其中内镜下硬化治疗和套扎治疗是国内主要采用的方法。

痔疮破裂大出血 年轻小伙险丧命

上述文章中,针对小刘的内痔出血情况,内镜医生就是使用的内镜套扎治疗术。这种治疗方法就是通过内镜圈套装置,使痔静脉缺血坏死,痔核脱落,直接结扎痔核基底部,特别适合急诊止血及全身状态差不具备外科手术条件的患者。同时,内镜手术过程中视野清晰,操作灵活,可直接和反转观察及操作,无需反复进退镜,避免肛周损伤,可以确保精准套扎,较大程度上避免了异位治疗所致的并发症。这种微创疗法,治疗时间短、患者痛苦小、恢复快,而且治疗费用也比较低。


微创治疗的适应证和禁忌证

适应证

内镜下硬化治疗和套扎治疗的适应证几乎相同:①Ⅰ ~ Ⅲ级内痔伴有内痔相关症状者;②Ⅰ~ Ⅲ级内痔经饮食及药物等保守治疗无效者;③内痔手术后复发,肛门反复手术后不能再次手术者;④高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病, 不能耐受外科手术者;⑤不愿接受外科手术者。

禁忌证

不是所有的痔疮患者都适合内镜治疗:①Ⅳ级内痔、混合痔及外痔;②Ⅰ~Ⅲ级内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症者;③严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗者;④伴有肛周感染性疾病、肛瘘、放疗史及炎症性肠病活动期等患者;⑤硬化剂过敏者;⑥妊娠期妇女等。

术前检查

术前检查时,应明确痔病的分类和分度,排除是否合并其他严重消化道疾病,了解是否存在严重全身性疾病,是否存在凝血功能障碍等,以排除手术禁忌证,确定微创治疗方案。


指导专家

张松  内窥镜室,主治医师。

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擅长消化系统各种疾病的诊断和治疗。特别是肝病的诊治和消化道内镜的操作,食管胃静脉曲张、消化道出血、门脉高压性胃病、消化道早癌、胆胰疾病等的诊断及内镜下治疗。



石家庄市第五医院

与新中国同龄,有70余年治疗肝病、结核病的历史;

河北省首家三级传染病医院,集医疗、急救、教学、科研、预防、保健功能于一体;

省市医保定点医院;

无假日医院,节假日期间各种诊疗活动正常进行,方便患者随时就诊;

花园式医院,绿化率达到35%以上,是患者治疗、康复、休闲的场所。

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