痔疮破裂大出血 年轻小伙险丧命

20岁大学生小刘大学放假回家没几天，痔疮就犯了，还差点因此丢了性命，这到底是怎么回事呢？

小刘像往年一样，放暑假回家后，熬夜打游戏，同学聚餐喝酒吃辣......没几天，就发现痔疮又犯了，但想到自己年轻力壮，忍忍就过去了，就没当回事。一天的早上，小刘上厕所时大便出血，血如泉涌，他感到头晕、没力气、冒冷汗，直接晕倒在厕所。幸好被家人及时发现，拨打120被紧急送入我院急诊科。

就诊时，小刘脸色苍白，手心湿冷，气息微弱。经过全身检查，他的血红蛋白只有50克（正常值为120~150克），血压只有80/50毫米汞柱，属于失血性休克，究其原因竟然是痔疮导致的大出血。急诊科一边紧急输血、用药、监测并维持血压，一边联系消化内镜室。经过内镜检查，发现小刘有严重的内痔伴有活动性出血，内镜室的医生立即给予内镜下套扎止血治疗。经过抢救，小刘很快清醒了，血压和血红蛋白达到正常值，没过几天就出院了。小刘及其父母非常感谢医院的紧急施救，不禁感慨一个小小的痔疮差点要了性命。

痔疮到底是一种什么病？

痔疮是全球性的常见肛肠疾病之一,俗话说“十男九痔”“十女十痔”，它既是难言之隐，又是难言之痛：坐立不安、肛周不适、瘙痒难忍、大便出血到贫血头晕，这些情况严重影响了痔疮患者的生活质量和身体健康。

痔疮在外观上看就是肛门口突出的小肉团或者皮肤褶皱，里面其实是一团团曲张的静脉。根据痔核齿状线的关系分为内痔和外痔，内外痔均有的叫混合痔。其中，内痔最主要的临床表现是出血和脱出，像上述文章中的小刘就是内痔引发的出血；外痔则表现为肛门不适、瘙痒等；混合痔兼有内外痔的临床表现，严重时呈环状或梅花状脱出肛外，发生嵌顿，引起水肿甚至坏死。

无症状的痔疮无需治疗，只需增加粗纤维食物，改变不良的大便习惯，防治便秘和腹泻。有症状的痔疮热水坐浴、局部热敷，疼痛缓解可以不做手术。对于Ⅱ-Ⅳ级内痔（内痔根据严重程度又分为四级：Ⅰ级痔静脉突起，无脱出肛门外；Ⅱ级痔脱落，可自行还纳；Ⅲ级痔脱落，需用手还纳；Ⅳ级痔脱落，不能还纳）、混合痔以及痔疮出血，建议及时到医院就诊，确定是否需手术治疗。

内镜下微创治疗内痔效果好

市五院开展的内镜下微创治疗内痔，全程基本无痛，为有“痔”患者的治愈带来了新的治疗途径。目前，国际上内痔内镜下微创治疗的常用方法包括内镜下硬化治疗、套扎治疗和红外线疗法 (IRC)等,其中内镜下硬化治疗和套扎治疗是国内主要采用的方法。

上述文章中，针对小刘的内痔出血情况，内镜医生就是使用的内镜套扎治疗术。这种治疗方法就是通过内镜圈套装置，使痔静脉缺血坏死，痔核脱落，直接结扎痔核基底部，特别适合急诊止血及全身状态差不具备外科手术条件的患者。同时，内镜手术过程中视野清晰，操作灵活，可直接和反转观察及操作，无需反复进退镜，避免肛周损伤，可以确保精准套扎，较大程度上避免了异位治疗所致的并发症。

微创治疗的适应证和禁忌证

适应证

内镜下硬化治疗和套扎治疗的适应证几乎相同：①Ⅰ ～ Ⅲ级内痔伴有内痔相关症状者；②Ⅰ～ Ⅲ级内痔经饮食及药物等保守治疗无效者；③内痔手术后复发,肛门反复手术后不能再次手术者；④高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病, 不能耐受外科手术者；⑤不愿接受外科手术者。

禁忌证

不是所有的痔疮患者都适合内镜治疗：①Ⅳ级内痔、混合痔及外痔；②Ⅰ～Ⅲ级内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症者；③严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗者；④伴有肛周感染性疾病、肛瘘、放疗史及炎症性肠病活动期等患者；⑤硬化剂过敏者；⑥妊娠期妇女等。

术前检查

术前检查时，应明确痔病的分类和分度,排除是否合并其他严重消化道疾病,了解是否存在严重全身性疾病,是否存在凝血功能障碍等,以排除手术禁忌证，确定微创治疗方案。

指导专家

张松  内窥镜室，主治医师。

擅长消化系统各种疾病的诊断和治疗。特别是肝病的诊治和消化道内镜的操作，食管胃静脉曲张、消化道出血、门脉高压性胃病、消化道早癌、胆胰疾病等的诊断及内镜下治疗。

石家庄市第五医院