支气管动脉栓塞术止咳血效果好

【病例回顾】

　　患者张某，河北廊坊人。因间断咳嗽、咳痰、气短10年余，加重伴咯血7天入院。明确诊断为继发性肺结核（空洞）（耐多药肺结核）双上中下培（+）复治，并给予抗结核治疗，但由于患者用药极不规律，每次自感咳嗽、咳痰加重时服药，好转后停药。1年前患者无明显诱因出现大咯血7天，量约200毫升，每日咯2-3次，伴有气短、咳嗽、咳痰加重，遂急诊入院。入院后给予对症治疗，咳血量达300毫升。鉴于患者随时有大咳血导致窒息、休克死亡的风险，经科内专家紧急讨论，决定行支气管动脉栓塞术，完善术前准备后，患者被准时送入介入室，手术过程顺利，于右支气管动脉顺利注入18s-4-2弹簧圈1枚，血流停止。术后密切监测患者病情，未在咯血，患者病情好转出院。

【专家讲解】

　　咯血可发生于多种疾病，如支气管扩张症、支气管肺癌、肺结核等，在我国，大多数咯血的最常见的原因仍是活动性肺结核。大咯血为患者 24 小时内咯血量达 200ml 到 1000ml。而对于大咳血的危重患者，药物治疗往往难以一时奏效。这就需要一种更有效的治疗手段——支气管动脉栓塞术，患者张某正是运用了这种方法。

　　支气管动脉栓塞术是一种微创替代手术，是近三十年来不断发展和完善起来的一门微创技术，具有创伤小，收效快的特点，是治疗大咯血或反复咯血最有效的非手术方式。尤其是适用于药物治疗不能控制的大咳血、隐形咳血（不能明确出血来源）、无外科手术指征的反复咳血或外科手术风险较大的患者，并且相对于药物治疗，不容易复发，往往可达到根治的效果，为抢救危重病人立下了汗马功劳。

　　值得注意的是：1.被栓塞血管必须准确无误。如导管不能深入血管，试注造影剂当出现返流时即禁止栓塞。2.咯血病灶可能有多个供血动脉，故在栓塞一支主要供血动脉后，对其它参与供血的动脉亦应经造影证实后逐一栓塞。3.术后密切观察，如发现感觉障碍、尿潴留、偏瘫甚至截瘫等，多为脊髓损伤所致，多数经对症治疗在数天或数月内即可恢复。

石家庄市第五医院